进入7月，很多地方时而酷暑时而大雨，给人感觉又闷又热，又燥又烦，这是高温给人体“下马威”，南方即将进入“梅雨季节”，热气和湿气交织下，一种人憎鬼厌的问题出现了，它就是“湿热”。

中医对湿热的研究和探讨已有千年之久，发端于先秦，初步实践于汉代，完善于唐宋金元，拓展于明清和近代，从病机、病位、辨证、用药等方面有许多有益的临床经验。进入现代，人们的生活、饮食、情绪等方面有了巨大变化，所以治湿热在搞清基本概念、表现、危害的基础上，有4个方面要关注：

1、总目的：湿热本质是身体节奏被打乱，要找回正常的阴平阳秘、运化疏泄、升清降浊的节奏。

2、两条路：一条路是“做加法”，发挥主观能动性缓解湿热，包括休息充足、多运动、注意护脾健脾等；一条是“做减法”，防止错误生活饮食习惯为湿热助攻，包括少食生冷、少熬夜、少积累情绪压力等。

3、三主证：湿热外在表现为口苦、湿疹、倦怠、乏力、长痘、腹胀、便溏、尿频、莫名有多种炎症，它实际有3个主证：湿重于热、热重于湿、湿热并重。

4、四个病位：湿热上能达头颈巅顶，下可至脚踝足底，全身都受到困扰，但主要病位在4个方面：脾胃、肝胆、大肠、膀胱，有可能单个出现，也可能数个夹杂。

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治湿热是不是辨准主证、探知病位，就可以下手整治了？并不是，还要牢记三个基本原则：

一是湿热是两种邪祟的综合体，一定是先治湿，后治热，顺序不能错。

二是治湿热不能忘记理气、护津，大部分治湿热方剂，含有若干理气护津药对，是有道理的。

三是治湿热不能单打一，要综合调理寒、热、虚、实的问题，它们往往容易与湿热勾结。

有的患者祛湿除热心切，加上常年受湿热困扰，对治湿热有一些心得，比如用温胆汤、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、猪苓汤、葛根芩连汤等，但有时缓解了，有时不见效，就是方剂不对症，或者未清余邪引起。

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这里说4个临床可能会用到的治湿热方剂：二妙散、三仁汤、连朴饮、八正散，又叫“治湿热四大天王”，搞清它们治疗的侧重点，应对湿热多几分把握。

一、二妙散

出自金元四大家朱丹溪的《丹溪心法》，全方仅两味药：黄柏为君，苍术为臣，黄柏是有名的“苦寒三兄弟”成员，擅长清下焦湿热，苍术是健脾燥湿的名药，辛散苦燥。

黄柏和苍术，属于清热除湿的著名药对，一个是寒药，一个是温药，一个主降浊，一个主升清，相反相成，一边清热一边护脾，一边燥湿一边泻热，对湿热沉于下焦引起的痛、麻、肿、软、胀等问题有较好疗效。

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二妙散虽然仅两味药，但药简力宏，药少专精，清下焦湿热不拖泥带水，受到后世积极评价，发展出三妙丸、四妙丸等方剂，还拓展出治疗湿热性关节炎、痛风、湿疹等新用途。

二、三仁汤

出自清代吴鞠通《温病条辨》，全方8味药组成：苦杏仁+白蔻仁+薏苡仁为君，这就是“三仁汤”的由来，滑石+通草+竹叶为臣，利湿清热，半夏+厚朴为佐使，行气化湿。

三仁汤其实包括3个清热利湿的药对：

一是三仁强势联手，杏仁宣通上焦，白蔻仁理浊中焦，薏苡仁渗湿下焦，形成宣上、畅中、渗下的格局。

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二是通草与滑石，甘寒、淡渗，增强了清热利湿的功效，而且能护阴津，防过燥伤津。

三是半夏与厚朴，著名的药对，在多个中医方剂有出现，能燥湿、化痰、行气、除满，湿气既除，热则散之。

三仁汤创立的“宣上、畅中、渗下”治法，把燥湿和清热、除湿热和护阴津的原则结合起来，现代中医认为其“治湿不远温”，尤其适用于湿温初起、暑温夹湿等问题。

三、连朴饮

出自《霍乱论》，全方7味药组成，黄连为君，厚朴为臣，山栀、豆豉、石菖蒲、半夏为佐，芦根为使，在湿热引起呕吐泄泻、腹脘痞满、烦躁不安等表现时，能逐湿散热。

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连朴饮经典治法体现在3个药对，一是黄连和厚朴，黄连苦寒，清热，引火下行归元，厚朴燥湿下气除满；二是栀子和豆豉，从《伤寒论》方剂栀子豉汤启发而来，解郁除烦，宣散湿热遏困中焦问题；三是半夏和厚朴，行气燥湿，和胃降逆。

连朴饮主要作用是清热泻火，化湿行气，宣郁除烦，而且还有生津护阴的“兜底设计”，既清热又化湿，对湿热并重的问题有良好效果。

四、八正散

出自《太平惠民和剂局方》，全方8味药，木通+滑石为君，萹蓄+车前子+瞿麦为臣，栀子+大黄为佐，甘草为使，方剂以苦寒药为主体，一边泻火清热，一边利尿通腑，可应对湿热蕴盛下焦引起的尿频尿急、腹痛坠胀等问题。

八正散治湿热，有两大依靠：一是木通配滑石，苦寒、泻火、清利、通淋，能快速解决小便不利和湿热淋证之困；二是萹蓄与车前子，一个渗湿利尿，一个通淋清热，相须为用，湿热从小便解。

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八正散有清热药，有利湿药，主打就是逐湿泻热，通淋利尿，对湿热蕴结于下焦的实证，有较好效果，现代用于泌尿系统、前列腺、妇科病等问题。

二妙散、三仁汤、连朴饮、八正散，这4个方剂主业都是清利湿热的，但病位、治疗意图、治法特点各有不同，临床要注意辨证。

治湿热可三焦通用的方剂是三仁汤，采用湿温之法；治中焦湿热可用连朴饮，重点应对湿热并重的问题；治下焦湿热可用二妙散和八正散，其中二妙散是湿热蕴盛，热结膀胱可用；八正散是淋证适用，注意是热重于湿。

临床注意，治湿热的方剂多含有苦寒、性燥的药对和药材，脾胃虚寒、阴虚津伤的病例不宜用，要辨证用药，不能凭感受凭经验，用药需遵医嘱，中病即止。

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